De quoi s'agit-il ?
La plupart des gens gardent des séquelles permanentes d’un accident vasculaire cérébral ou AVC. Souvent, la personne est hémiplégique. Les perturbations du champ visuel sont fréquentes. Les fonctions cérébrales supérieures peuvent également être altérées, entraînant des troubles de l’élocution, des difficultés à produire des mouvements et le fait de ne plus reconnaître des stimuli sensoriels. Ces conséquences peuvent impacter considérablement la vie quotidienne. Elles compliquent souvent la possibilité de vivre chez soi de manière autonome. C'est pourquoi un plan de rééducation est initié le plus tôt possible après un AVC.
En quoi consiste un plan de rééducation ?
Après un AVC, on reste toujours un certain temps à l'hôpital, de préférence dans une unité spécialisée dans les AVC (« stroke unit »). La rééducation est entamée dans les plus brefs délais, si possible dès le premier jour. Comme les troubles consécutifs d’un AVC peuvent être très divers, la rééducation est un vrai travail d'équipe. L'équipe de rééducation se compose d’un médecin (de rééducation), d’un kinésithérapeute, d’un logopède, d’un ergothérapeute, d’une infirmière, d’une assistante sociale et éventuellement d’un psychologue.
La famille est également étroitement impliquée dans le processus de rééducation, par exemple dans l’élaboration du plan de rééducation. Ce plan comprend un certain nombre d'objectifs, comme rééduquer des muscles paralysés, réapprendre à se tenir droit, se tenir debout et marcher, apprendre des actions utiles dans la vie quotidienne (par exemple, apprendre à manger de manière autonome malgré la faiblesse dans un bras), faire des exercices d'élocution, et si nécessaire bénéficier d’un soutien psychologique.
La rééducation se poursuit au domicile le plus tôt possible. L'équipe vous suit donc en permanence, même après votre sortie de l'hôpital. Il est très judicieux d'organiser une réunion d'équipe avec tous les prestataires de soins impliqués. Les rendez-vous sont consignés dans un dossier de soins, et les résultats font l’objet d’évaluations régulières.
Parfois, la sortie de l'hôpital après la phase aiguë n'est pas encore possible. Habituellement, on opte pour une rééducation intensive dans un service ou un centre de revalidation spécialisé.
Que fait l'équipe ?
Le kinésithérapeute œuvre surtout à la récupération de la fonction musculaire. Il supervise des exercices de marche et de musculation, mais empêche également la déformation musculaire (contractures) et améliore la posture et les mouvements incorrects. Il enseigne aussi des exercices à faire à domicile.
L'ergothérapeute enseigne des aptitudes qui doivent permettre de se débrouiller au quotidien en dépit des déficits. Si nécessaire, il propose des ressources d’aide, par exemple pour aller aux toilettes ou pour manger.
Le logopède tente d'améliorer à nouveau la parole au moyen d'exercices ciblés. Il donne également des conseils à la famille quant à la meilleure façon de communiquer avec le patient.
Le psychologue aidera à développer la perception d’un sens positif. Bien des gens commencent à déprimer à cause de leurs déficits. Ils sont soudainement éloignés de leur environnement social, ils ne peuvent plus travailler et ont du mal à occuper leurs journées d'une manière utile.
En général, il faut commencer à prendre des médicaments ou adapter le traitement médicamenteux après un AVC. Votre médecin généraliste surveillera cela de près. Il analyse la tension artérielle, le taux de cholestérol et le risque global, et traite si nécessaire. En cas de réelle dépression, il peut envisager d'initier éventuellement des antidépresseurs.
La bonne coordination des soins à domiciles est tout à fait cruciale. En tant que victime d’un AVC, vous (ou votre entourage/famille) pouvez vous-même vous en charger en grande partie ou vous faire aider d'une assistance sociale ou encore du médecin généraliste. Informez-vous bien des possibilités qui vous sont offertes.
Comment les choses se déroulent-elles en pratique ?
La rééducation intensive commence à l'hôpital, avec un entraînement quotidien prodigué par l’équipe et adapté aux troubles consécutifs. Les infirmières et la famille sont également encouragés à s’impliquer activement à vos côtés. Cet entraînement se poursuit après la sortie de l'hôpital jusqu'à ce qu'il n'y ait plus d'amélioration. Cela prend généralement entre six mois et un an.
S’en suit la rééducation de fond, dans le but de maintenir les améliorations obtenues et d’empêcher la déformation musculaire (contractures). Il s’agit en général d’exercices à faire 2 à 3 fois par semaine avec le kinésithérapeute. Durant cette phase, la contribution de l’infirmière à domicile et de la famille en tant que telle est encore plus importante. Ils doivent en effet garantir une mobilisation continue.
Parfois, il peut être utile de réactiver occasionnellement une rééducation intensive, avec ou sans admission dans un service de rééducation hospitalier.
En savoir plus
www.mongeneraliste.be/maladies/accident-vasculaire-cerebral
www.mongeneraliste.be/actualites/accident-vasculaire-cerebral-de-la-prevention-au-traitement
www.mongeneraliste.be/maladies/aphasie-a-la-recherche-de-la-parole-perdue
Sources