On parle d’« incontinence urinaire » en cas de fuites d’urine sans le vouloir. Cela a souvent un impact important sur la qualité de vie. De plus, c'est souvent un sujet difficile à aborder. Les femmes en ont honte et cachent le problème ou n'osent plus quitter la maison, de peur de perdre de l'urine.
Il y a différents types d’incontinence urinaire :
- en cas d'incontinence par impériosité, vous ressentez soudainement le besoin d'uriner (urgence), et vous arrivez parfois trop tard aux toilettes.
- en cas d'incontinence à l'effort, il peut y avoir une perte d'urine lors d'efforts physiques ou de charges ou lors d’une augmentation de la pression telle qu’un choc soudain, tousser, éternuer, rire ou pousser.
- en cas d'incontinence par regorgement, la vessie ne peut plus être vidée complètement (par exemple à cause d’une vessie élargie), déborde littéralement à cause du trop-plein.
- on parle d'incontinence mixte lorsque la personne est atteinte à la fois d’incontinence par impériosité et d’incontinence à l’effort.
L’incontinence urinaire peut être le résultat d'une maladie de la vessie (inflammation, tumeurs, calculs...) ou d'une atteinte des nerfs de la vessie (sclérose en plaques (SEP), maladie de Parkinson...). Les changements hormonaux après la ménopause et les effets secondaires des médicaments (diurétiques) peuvent également jouer un rôle.
Quelle est sa fréquence ?
Environ une femme sur quatre souffre d’incontinence urinaire à un moment ou à un autre. Les fuites involontaires d’urine augmentent avec l'âge et concerne jusqu’à 60 % des femmes de plus de 70 ans. Parmi les adultes qui sont atteints d’incontinence urinaire, 75% souffrent d’incontinence à l’effort. L'incontinence par impériosité survient surtout chez les femmes âgées après la ménopause et parfois aussi chez les femmes jeunes. La forme mixte affecte presque toujours les personnes de 70 ans ou plus.
Comment la reconnaître ?
Dans l’incontinence par impériosité, vous sentez un besoin soudain d'uriner. Vous avez le sentiment que vous ne pouvez absolument pas attendre et que vous devez tout de suite aller aux toilettes. Cela peut être accompagné de pollakiurie (uriner plus souvent de petites quantités) et de nycturie (uriner plus fréquemment la nuit). Dans ce cas, on parle de vessie hyperactive.
Dans l'incontinence à l'effort, la perte d'urine survient pendant l'exercice (la marche ou le sport) et lors de mouvements qui augmentent la pression, comme lever quelque chose de lourd ou subir des chocs soudains, en toussant ou en éternuant ou encore lorsqu’on est en voiture et que l’on roule dans un trou.
Dans la forme mixte, vous avez les caractéristiques des deux.
En cas d’incontinence par regorgement, il y a une perte d’urine de temps en temps, apparemment sans raison. Vous pouvez ressentir une pression ou des douleurs dans le bas-ventre parce que la vessie est tendue.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Pour le médecin, il est important de savoir de quelle forme il s’agit. Pour cela, il posera des questions : quand surviennent les pertes d’urine involontaires, depuis combien cela arrive-t-il, quel impact cela a-t-il sur la vie quotidienne...? Il posera aussi des questions concernant d'autres facteurs de risque, les modifications du poids corporel, les accouchements, les habitudes tabagiques, les maladies congénitales, les autres maladies telles que les maladies du système nerveux ou les maladies systémiques (qui touchent l’organisme entier), les interventions chirurgicales qui ont eu lieu par le passé...
Il effectuera ensuite un examen clinique et éventuellement un examen gynécologique pour détecter une grosseur anormale ou un prolapsus (une descente) de la vessie. L'urine est envoyée au laboratoire pour exclure une infection.
Vous serez adressé à un spécialiste dans les cas suivants :
- présence de sang dans les urines ou suspicion d'une maladie grave de la vessie,
- suspicion d'incontinence par regorgement,
- prolapsus de vessie manifeste,
- suspicion de tumeur dans le petit bassin,
- cause neurologique sous-jacente,
- incontinence pour laquelle une intervention chirurgicale a déjà eu lieu par le passé,
- suspicion de fistule entre la vessie et les intestins ou le vagin,
- incontinence à l’effort qui ne répond pas à la kinésithérapie,
- problèmes pour poser le bon diagnostic.
Que pouvez-vous faire ?
Il ne faut pas avoir honte de ce problème. En effet, cela arrive à beaucoup de femmes, et il existe des solutions pour soulager les symptômes.
Les ajustements du mode de vie peuvent avoir un effet positif sur l'incontinence à l’effort et sur l'incontinence par impériosité. Par exemple, une perte de poids de 5 à 10% réduit généralement les symptômes. Des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien aident également. La diminution de la consommation de liquides a peu d'effet. Essayez d'éviter la constipation. Il est très important d’arrêter de fumer. Limitez votre consommation d'alcool.
Il existe des protège-slips absorbants pour les fuites urinaires, des culottes pour incontinence, des housses de protection pour matelas... Vous pouvez demander, chaque année, une intervention forfaitaire pour incontinence par l'intermédiaire de votre médecin généraliste ou de votre spécialiste.
Que peut faire le médecin ?
L'entraînement des muscles du plancher pelvien est efficace pour tous les types d’incontinence urinaire, mais doit être maintenu suffisamment longtemps. L’incontinence après une grossesse est également une indication pour les exercices du plancher pelvien.
En cas d'incontinence par impériosité, le médecin peut éventuellement appliquer une stimulation électrique de certains nerfs, mais des exercices visant la vessie peuvent également aider. De plus, un traitement local avec une crème hormonale peut soulager les symptômes et même apporter la guérison chez les femmes ménopausées. Il existe des médicaments (oxybutinine) qui soulagent les symptômes de l'incontinence par impériosité, mais ils provoquent souvent des effets indésirables : bouche sèche, vision trouble, constipation, hypotension artérielle, troubles cognitifs (troubles du fonctionnement du cerveau)... C'est pourquoi le médecin vérifie régulièrement si les avantages du médicament l'emportent sur les inconvénients. En outre, il existe un certain nombre d'autres médicaments moins utilisés dont l'efficacité n'a pas encore été démontrée.
La duloxétine, qui est un antidépresseur, peut aider dans l'incontinence à l'effort. Mais pour cela, consultez d'abord un spécialiste.
En cas d'effet nul ou insuffisant, une petite intervention chirurgicale sous anesthésie locale peut être planifiée. Ses effets à long terme sont très bons. Cependant, la chirurgie n'est d’aucune aide en cas d’incontinence par impériosité pure.
Sources