Personne déficiente intellectuelle en consultation

De quoi s’agit-il ?

Un handicap ou déficit intellectuel se caractérise par une interruption du développement ou par un développement incomplet des capacités intellectuelles. Ce déficit est constaté au cours des années de développement de la personne et s’accompagne souvent d’autres maladies ou problèmes :

• troubles de l'attention ;
• problèmes de mémoire et de perception ;
• problèmes moteurs, tels que difficultés à marcher ;
• paralysie cérébrale associée à des troubles des mouvements ou de la posture du corps ;
• épilepsie ;
• troubles de santé mentale (problèmes psychiques) ;
• troubles du comportement ;
• autisme ;
• troubles de la parole et du langage ;
• problèmes d'audition et de vue.

Un déficit intellectuel complique souvent l’accompagnement médical :

• La communication peut être difficile et n’est pas toujours fiable.
• La personne qui est atteinte d’un déficit intellectuel peut se montrer résistante ou anxieuse face à l’examen clinique ou technique.
• Le médecin doit s’assurer que la personne comprenne bien les explications et que le traitement soit suivi correctement.

Approche d’une personne atteinte d’un déficit intellectuel

Le médecin doit prévoir suffisamment de temps pour gagner la confiance de la personne. Idéalement, la personne sera accompagnée d’un parent ou d’une personne de confiance pendant la consultation. Le médecin pose des questions courtes et claires. Si nécessaire, il utilise des aides illustrées, comme des images ou des photos. Les réponses de la personne ne sont pas toujours fiables, et il en tient compte.

Le médecin réalise aussi un examen clinique, car la symptomatologie peut être trompeuse. Avant de commencer l’examen, il explique en détail ce qu’il va faire et, si possible, il suivra le même schéma fixe lors des visites de contrôle. Il peut exceptionnellement arriver que le médecin administre un calmant à la personne pour la mettre à l’aise.

Quelques problèmes particuliers

• Épilepsie
  Parfois plus difficile à maîtriser, elle doit être suivie de près. Si les crises sont bien maîtrisées et que le traitement médicamenteux est stable, les bilans sanguins de routine ne sont pas nécessaires.

• Problèmes d'audition et de vue
  Les tests auditifs et visuels doivent toujours être réalisés, car une diminution de l’acuité visuelle ou auditive passe souvent inaperçue et peut avoir une influence sur le traitement et la revalidation.

• Troubles du comportement, problèmes psychiques et autisme
  Ces éléments ont une influence sur le ressenti de la maladie et sur le traitement.

• Douleur
  La personne qui présente un déficit intellectuel exprime souvent sa douleur, quelle qu’en soit la cause, de manière non spécifique. Parfois, elle se montre juste irritable et/ou agitée, sans véritablement se plaindre d’avoir mal. Il arrive parfois qu’elle ne puisse pas localiser la douleur de manière fiable. Le médecin devra donc systématiquement procéder à un contrôle approfondi, en étant particulièrement attentif aux lésions traumatiques (bleus, fractures, ...), problèmes dentaires, complications d’autres maladies (telles qu’une sinusite dans le cadre d’un rhume), ...

• Médicaments
  Souvent, les personnes qui présentent un déficit intellectuel prennent différents médicaments. Elles ne se plaindront généralement pas spontanément des éventuels effets indésirables. La vigilance des proches est donc essentielle. L’administration de la bonne dose au bon moment peut également générer des problèmes. Il est très important d’avoir un médecin attitré, qui possède une bonne vue d’ensemble sur les médicaments pris et qui les limite autant que faire se peut.

• Hygiène buccale
  Certains médicaments, utilisés p.ex. pour le traitement de problèmes psychiques, peuvent assécher la bouche et augmenter le risque d’inflammation des gencives (gingivite). Le soin quotidien des dents peut aussi poser problème.

• Problèmes gastro-intestinaux et alimentation
  Les personnes qui présentent un déficit intellectuel sont souvent moins mobiles. Elles souffrent dès lors plus souvent de reflux, de constipation et de surpoids. Il leur est difficile de savoir quand manger, et en quelles quantités. Les conseils d'un diététicien peuvent être utiles.

• Contraception
  L’accès aux relations intimes est un droit humain fondamental, même si le sujet reste souvent tabou. Les parents et la personne atteinte d’un déficit intellectuel elle-même manquent souvent d’informations sur la nécessité d’une contraception et sa bonne utilisation. Le sujet doit être rendu accessible et la capacité de la personne à gérer seule son moyen de contraception doit être évaluée en concertation.

Le déficit intellectuel ne constitue pas une indication en faveur de la stérilisation. Parfois, l'hygiène menstruelle pose problème. Dans pareil cas, un traitement médicamenteux peut être prescrit pour réguler à la fois les règles et la contraception.

Évaluation de la situation globale

Il est important de dresser un tableau complet des possibilités et des problèmes de la personne qui présente un déficit intellectuel. Ce tableau contribue à une meilleure estimation du fonctionnement, du suivi et de la revalidation, ainsi qu’à une juste définition des aides professionnelles à solliciter.

• Les affections concomitantes - telles qu’épilepsie, diabète, ... - sont-elles sous contrôle ? Qui se charge de l’administration des médicaments ?
• Y a-t-il des problèmes orthopédiques ? Le niveau de mobilité et d’activité est-il suffisant ? L’aide d’un kinésithérapeute est-elle nécessaire ?
• La personne vit-elle à domicile, seule, avec ou sans accompagnement ?
• Quelle est sa routine quotidienne ?
• Quelles sont ses capacités de communication ? L’aide d’un logopède peut-elle s’avérer utile ?
• En quoi consiste sa vie sociale (amis, rencontres, loisirs, ...) ?
• Quel est son statut en matière d’emploi, d’enseignement, de formation continue, ... ?
• Quel est l’apport des services sociaux ? Reçoit-elle les allocations auxquelles elle a droit ?

Aide de spécialistes

L’aide de spécialistes peut être utile dans les situations suivantes :

• le premier examen après la naissance, le diagnostic du déficit, les premières mesures de soutien ;
• le début de la revalidation ;
• le choix du type d’enseignement, le respect de la scolarité obligatoire, la planification de la poursuite des études ;
• le choix du type de résidence, d’emploi ou d’activité de jour ;
• le soutien au moment de quitter le domicile parental ;
• le suivi de troubles psychiques ou comportementaux ;
• une détérioration de l’état du patient.

Sources

www.ebpnet.be